*
Об использовании фартуков. Необходимость использования фартука давно поставлена под сомнение и главным аргументом в пользу оного (кроме действующего в РФ законодательства) является возможность продемонстрировать свою заботу о безопасности пациента.
На основе анализа актуальной доказательной базы и имеющихся рекомендаций профессиональных медицинских сообществ Американская Академия Челюстно-лицевой радиологии делает вывод:
Учитывая отсутствие радиационно-индуцированных врожденных побочных эффектов у человека и ничтожная доза на гонады и плод при челюстно-челюстно-лицевой визуализации, комитет рекомендует прекращение обязательной защиты гонад, структур таза и плода во время всего исследований ЧЛО.
На основании подсчета доз радиации при современных радиологических исследованиях ЧЛО комитет посчитал, что риски рака щитовидной железы незначительны и рекомендует не использовать защиту щитовидной железы во время внутриротовых, панорамных, цефалометрических исследованиях и конусно-лучевой компьютерной томографии.
Приведу несколько цитат по наиболее “горячим” группам пациентов.
Радиационное облучение эмбриона и плода: визуализация беременных.
Исследователи сообщили о тканевых реакциях и стохастической (случайной) индукции рака в результате внутриутробного облучения человеческого эмбриона и плода.
Из таблицы мы видим, что пороговые дозы, вызывающие негативные тканевые реакции, в несколько тысяч раз превышают оцененные дозы для плода при проведении зубочелюстно-лицевой визуализации.
Таким образом, диагностическая визуализация (лучевые исследования) беременных не представляет риска внутриутробной смерти, задержки роста, микроцефалии и интеллектуальной инвалидности. Это соответствует практическим рекомендациям Американского колледжа радиологии при проведении лучевых исследований беременных пациенток:
когда радиологическое исследование не проводится непосредственно на плод или беременная матка, проверка статуса беременности не требуется и не является частью анкеты-опросника.
Защита тканей молочной железы.
Хотя изначально свинцовые фартуки предназначались для защиты гонад, они также защищают молочные железы, чувствительную к радиационно-индуцированному раку ткань у женщин.
очевидных канцерогенных эффектов у человека.
Дозы, полученные молочными железами при внутриротовой, панорамной и цефалометрической рентгенографии, а также при КЛКТ, меньше, чем 0,1 мГр. Средняя доза, поглощенная грудью при КЛКТ-визуализации, составляет примерно 0,034Гр, примерно в 10 раз ниже, чем доза молочной железы по данным МСКТ.
В целом, доза облучения и последующий риск рака молочной железы незначительны, как и дополнительная польза от экранирования. Таким образом, нет никаких оснований требовать использования фартука для защиты молочных желез при зубо-челюстно-лицевой рентгенографии.
Пациенты детского возраста (информация для родителей)
Поставщики стоматологических услуг, которые лечат педиатрических пациентов, могут не иметь специальных знаний о радиации и её
рисках в этой группе пациентов. Эти знания включают понимание того факта, что несфокусированные внешние рассеянные лучи значительно ограничены коллимацией луча и тем, что основной источник излучения у ребенка – это внутреннее рассеянное излучение внутри организма. Свинцовый фартук не снижает дозу от внутреннего рассеянного излучения.
Кроме того, свинцовые фартуки могут быть тяжелыми и неудобными для педиатрического пациента, что приводит к движению во время визуализации и соответственно – снижению качества и как следствие, информативности изображения.
Хочу обратить внимание на 2 важных момента.
- В России эти рекомендации не являются медико-легальными, цитаты носят ознакомительный характер.
- Нигде в рекомендациях не обсуждается ВОЗМОЖНОСТЬ/БЕЗОПАСНОСТЬ проведения лучевых исследований у детей, беременных, кормящих и т.д. Речь идёт лишь о том, что эти исследования безопасно проводить без использования фартуков.