Лечение десен

Пародонтолог: кто это и зачем нужен для здоровья дёсен?

Лечение дёсен и кто такой пародонтолог, и зачем этот врач пациенту?

Принято считать, что пародонтолог — врач, который лечит десну. Кровь, запах изо рта, любые высыпания на слизистой оболочке — всё это автоматически относят к его компетенции. Пациенты лечатся, но часто не вылечиваются.

Методики непонятны, все говорят разное, единой информации нет. В этой статье разберёмся, кто за что отвечает во рту со стороны дёсен и зубов.

В России нет отдельной специальности «пародонтолог». Оказывать пародонтологическую помощь может врач-стоматолог с действующим сертификатом по терапевтической и хирургической стоматологии, прошедший дополнительную подготовку по пародонтологии.

Пародонтолог занимается именно лечением заболеваний дёсен и тканей, окружающих зуб.

По вопросам высыпаний на слизистой оболочке, налётов, непонятных опухолей обращаются к врачам, которые специализируются в области «оральная медицина» — к пародонтологии это не относится.

С чего начинаются заболевания дёсен?

У здорового человека при длительном скоплении микробного налёта на зубах в десне развивается воспаление, и состояние здоровья переходит в гингивит (воспаление десны). Это состояние обратимо.

Если ничего не делать, гингивит может перейти в пародонтит (разрушение костной ткани вокруг зубов) — и это состояние уже необратимо.

Первые признаки воспаления десны — кровоточивость при чистке, изменение размера и цвета десны. Если при таких жалобах вовремя обратиться к врачу, выявить зубной налёт и скорректировать навыки гигиены — это позволит предупредить возникновение пародонтита.

На этом этапе задача пародонтолога и гигиениста — окрасить налёт, визуализировать микробную биоплёнку и обучить пациента домашней гигиене.

Часто встречаются ситуации, когда человека «ничего не беспокоит», и даже при наличии признаков воспаления — кровоточивости дёсен, запаха изо рта — это не воспринимается всерьёз.

Очень важно каждому пациенту, обратившемуся в клинику, проводить обследование (скрининг), чтобы понять, есть ли риск развития пародонтита, либо он уже есть, но пациент об этом ещё не знает. Пародонтит — серьёзное заболевание, которое приводит к разрушению кости вокруг зубов, подвижности и ранней потере зубов.

Что нужно сделать, чтобы гингивит не перешёл в пародонтит?

1. Вовремя обнаружить опасность (проходить пародонтологический скрининг для выявления ранних признаков заболеваний дёсен).

2. Пройти лечение, чтобы перевести гингивит в состояние «здоровая десна».

3. Регулярно приходить на контроль состояния дёсен.

Что будет, если ничего не делать?

Гингивит (воспаление десны) перейдёт в пародонтит: разрушится кость вокруг зубов, появится подвижность. Пародонтит — хроническое заболевание, которое требует пожизненного контроля и лечения.

Как проходит приём у современного гигиениста и пародонтолога?

Пациент может обратиться к пародонтологу самостоятельно или получить направление от врача, к которому он пришёл изначально, если тот обнаружил опасные участки на скрининге.

Скрининг — это замеры десны вокруг зуба с помощью специального зонда и занесение данных в диагностический лист. Замеры проводят в нескольких точках вокруг нескольких зубов.

Опасный участок — это место, где зонд погружается в десну глубже 3,5 мм. В таких зонах требуется детальное обследование.

Если эти участки выявил гигиенист, требуется полное обследование с заполнением пародонтальной карты. Это может сделать сам гигиенист (если это входит в его обязанности), либо он направляет к пародонтологу.

Сделать в этот визит «просто профессиональную чистку» — грубое нарушение протокола. Вместо этого гигиенист делает фотопротокол, окрашивает налёт, подбирает средства гигиены и обучает пациента. Пародонтолог так же никогда не начнёт лечение с «чистки».

На первичном приёме у пародонтолога

Врач:

• проводит полное обследование и заполняет пародонтальную карту (налёт, кровоточивость, подвижность зубов, положение десны, пародонтальные карманы);
• анализирует компьютерную томограмму (если она есть);
• ставит предварительный или окончательный диагноз.

Если томография ещё не выполнена, но нужна для уточнения диагноза, врач направит на исследование. После анализа всех данных перед пародонтологом будет полная картина состояния тканей вокруг зубов.

Путь к здоровью дёсен выглядит так:

1. Увидеть опасный участок.

2. Составить пародонтальную карту (скрининг и замеры).

3. Посмотреть томограмму и поставить диагноз.

Если диагноз — «пародонтит», врач описывает степень тяжести, распространённость и скорость прогрессирования.

Далее пародонтолог обсуждает клинический случай, варианты лечения, сроки, стоимость и прогноз.

Если в первый визит есть время, врач начинает первый этап лечения или планирует график визитов.

Фазы лечения пародонтита

Мы ориентируемся на руководства Европейской федерации пародонтологии. Лечение делится на фазы:

1. Системная

2. Гигиеническая

3. Коррекционная

4. Поддерживающая

1. Системная фаза — ключевая. Без неё дальнейшие действия малоэффективны. Сюда входит контроль факторов риска (курение, диабет, образ жизни), обучение и оптимизация домашнего удаления наддесневого налёта.

2. Гигиеническая фаза — поддесневая инструментальная обработка для удаления налёта и камня под десной.

3. Коррекционная фаза — дополнительная. Применяется в участках, где первые две фазы не дали достаточного эффекта. Здесь возможны как повторная инструментальная обработка, так и хирургические методы.

4. Поддерживающая фаза — пожизненная. Пациент приходит на контроль и поддерживающую терапию столько, сколько он хочет сохранить свои зубы.

Легенды и мифы о болезнях дёсен

Принято считать, что «от болезней дёсен» помогают:

• мази и полоскания;
• прижигания лазером и «аппаратные обработки»;
• уколы и дорогостоящие физиопроцедуры;
• «элитные зубные пасты» и народные методы.

Доказательная медицина однозначна: любые процедуры в кресле дают лишь кратковременный эффект без правильной домашней гигиены. Только:

• правильно подобранная домашняя гигиена,
• дисциплина пациента,
• и регулярная поддержка врача

способны вылечить гингивит за несколько дней и остановить прогрессирование пародонтита.

Домашняя гигиена — это просто, недорого и крайне эффективно. Сложнее всего — мотивировать пациента начать и помочь ему изменить привычки.

В этом мы готовы помочь. Ради здоровья пациентов мы учимся, работаем и применяем только те методы, эффективность которых подтверждена мировой практикой.