Периодонтит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Подробный разбор для пациентов и врачей: как сохранить зуб, когда инфекция ушла в кость.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг корня зуба (периодонта), возникающее в результате распространения инфекции из системы корневых каналов или со стороны десны. Заболевание приводит к разрушению костной ткани, боли, подвижности зуба и без лечения заканчивается либо потерей зуба, либо хроническим очагом инфекции.

Это одно из самых частых осложнений нелеченого кариеса и пульпита. Но периодонтит может развиться и при «закрытой» полости зуба — под старой пломбой или коронкой, при трещине корня, после травмы. Для пациента важно вовремя распознать проблему, для врача — корректно провести диагностику, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Что такое периодонт и как возникает воспаление

Периодонт — это комплекс тканей, соединяющих корень зуба с костью челюсти. Его задача — удерживать зуб, распределять нагрузку при жевании, обеспечивать питание и чувствительность.

Из чего состоит периодонт:

– периодонтальная связка — волокна, которые «подвешивают» зуб в кости;

– костная лунка (альвеола) — стенки кости вокруг корня;

– цемент корня — ткань, покрывающая корень зуба снаружи;

– сосуды и нервы — обеспечивают питание и чувствительность.

В норме периодонт — тонкая, эластичная прослойка. При попадании инфекции возникает воспаление: появляются иммунные клетки, отёк, разрушается костная ткань вокруг корня — так формируется периодонтит.

Основные пути проникновения инфекции

– из корневого канала при нелеченом или неправильно вылеченном пульпите;

– через негерметичные пломбы, вкладки, коронки;

– через микротрещины корня (травма, перегрузка, бруксизм);

– со стороны десны — при заболеваниях пародонта;

– после травмы зуба с некрозом пульпы.

Формы периодонтита

Острый периодонтит

Развивается быстро. Пациент обычно ясно помнит момент, когда «зуб начал болеть иначе».

• ▫️ Серозный: умеренная распирающая боль, ощущение «выросшего зуба».
• ▫️ Гнойный: интенсивная, пульсирующая боль, возможен отёк и температура.

Хронический периодонтит

Инфекция поступает медленно, кость разрушается постепенно.

• ▫️ Фиброзный: жалоб минимум, щель расширена.
• ▫️ Гранулирующий: активное разрастание, формирование свиша («прыщик» на десне).
• ▫️ Гранулематозный: формируется гранулёма или киста.

Симптомы периодонтита

Диагностика в клинике

Современная диагностика позволяет точно оценить размеры, активность очага и возможности сохранения зуба.

Лечение периодонтита

Базовый принцип: если зуб возможно сохранить — мы это делаем. Основной метод — консервативное перелечивание каналов под увеличением.

Этапы эндодонтического лечения:

1. Изоляция: обязательный коффердам для стерильности.

2. Очистка: удаление старых пломб и инфицированных тканей.

3. Обработка: ультразвук и механическая чистка всех каналов.

4. Дезинфекция: промывание активированными антисептиками.

5. Пломбировка: трехмерная обтурация каналов и восстановление коронки.

Хирургия и апикальная микрохирургия

Если перелечивание невозможно, применяется резекция верхушки корня (апикоэктомия) под микроскопом.

Чем опасен невылеченный периодонтит?

– Формирование крупных кист и разрушение челюсти.

– Вовлечение гайморовых пазух (синусит).

– Абсцессы, флегмоны и риск госпитализации.

– Потеря зуба и сложности с будущей имплантацией.

– Хронический очаг инфекции для всего организма.

Чек-лист для пациента

• ✅ Профгигиена 1–2 раза в год.
• ✅ Лечение кариеса до появления боли.
• ✅ Контроль старых пломб и коронок.
• ✅ Регулярные снимки «проблемных» зон.

Если вам предлагают удаление из-за «кисты» — получите второе мнение у эндодонтиста с микроскопом!