Микроорганизмы: важнейший фактор в развитии заболеваний не только в полости рта.

PESA и PISA: как посчитать «масштаб воспаления» вокруг зубов

PESA — площадь эпителиальной поверхности пародонта. PISA — площадь воспалённой поверхности пародонта. Для расчёта PISA используют привычные клинические параметры: глубину зондирования, рецессию и кровоточивость при зондировании. По последним данным, именно PISA лучше отражает системное воздействие пародонтита (например, связь с уровнем С-реактивного белка и функцией почек), чем усреднённые глубины карманов или формальные критерии клинического случая.

Периимплантит: быстрее, агрессивнее, с большим инфильтратом

Периимплантит ассоциирован с системными состояниями (сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, ожирение, диабет), прогрессирует быстрее пародонтита и характеризуется нелинейным, ускоряющимся течением. Воспалительный инфильтрат в периимплантной слизистой в среднем почти в три раза больше, чем при пародонтите.

DESA и DISA: как оценить площадь воспаления вокруг имплантата

Поскольку для имплантатов нет прямого аналога PISA, мы используем расчётную систему:

• DESA — оценка площади поверхности дентального имплантата с учётом типа имплантата, глубины кармана и рецессии слизистой.
• DISA — площадь воспалённой поверхности: DESA умножается на долю участков с кровоточивостью.

Валидация на базе данных по 10 000 имплантатам показала, что DESA занижает фактическую площадь менее чем на 2 %. При применении DISA у 21 пациента с периимплантитом диапазоны составили: DESA — от 54,24 до 400,29 мм², DISA — от 36,76 до 400,29 мм².

Интенсивность иммунного ответа: данные экспериментальных работ

В серии экспериментальных исследований (Иерусалимский университет; A. Wilensky, L. Shapira) показано, что при одинаковой микробной нагрузке дисбиоз вызывает более выраженный иммунный ответ в периимплантной слизистой, чем в десне вокруг зубов: отмечены более активный приток лейкоцитов, повышение экспрессии IFN-α, IL-1β и соотношения RANKL/OPG. Убыль кости в первую очередь наблюдалась вокруг имплантатов.

Что это значит на практике

• Считать площадь воспаления. Для зубов — ориентируемся на PISA; для имплантатов — используем DESA/DISA, чтобы оценить «нагрузку воспалением» предметно, а не только по глубинам карманов.
• Раннее вмешательство. Периимплантит прогрессирует быстрее; динамическое наблюдение и контроль кровоточивости критичны.
• Работа с биоплёнкой. Индивидуальная гигиена, обучение, подбор средств, регулярная профгигиена — базис для снижения микробной нагрузки.
• Модуляция воспаления. Как и при пародонтите, перспективно контролировать выраженность ответа организма на дисбиоз — исследования показывают позитивные результаты, но до рутины дошли не все подходы.

Вывод

Локальное воспаление в полости рта — не «мелочь», а фактор системного влияния. Инструменты количественной оценки (PISA для зубов и DESA/DISA для имплантатов) помогают объективизировать риск и точнее выстраивать лечение. Пока экспериментальные стратегии модуляции иммунного ответа в пути к практике, мы продолжаем бороться с провокаторами воспаления — подбор, обучение, мотивация и регулярная профессиональная помощь.