Когда причина синусита — зуб

Не каждый синусит — это история про ЛОР-патологию и хирургическое вмешательство, и в практике мы регулярно видим ситуации, когда причина воспаления находится не в пазухе как таковой, а в зубе, который анатомически с ней связан. Линейные ЛОР-врачи не умеют видеть зубы, линейные стоматологи не знают, как связаны пазухи и зубы.

Как развивается одонтогенный синусит

Патогенез здесь достаточно прямой, но при этом часто недооценивается: корни верхних моляров находятся в тесном контакте с дном гайморовой пазухи, и при развитии хронического воспаления в области верхушки корня инфекция может распространяться в полость пазухи, формируя одонтогенный синусит, который не будет стабильно уходить до тех пор, пока сохраняется источник инфекции.

И в таких ситуациях лечение только пазухи неизбежно превращается в работу со следствием, а не с причиной.

Клиническая ситуация

Клинически это выглядело как тяжёлый процесс, с выраженной симптоматикой и изменениями на КТ, и на этом этапе логичный вопрос обычно звучит так: удалять зуб или идти в хирургическое лечение пазухи.

Сложность также была в наличии пломбировочного материала, который располагался в толще воспалительного содержимого пазухи, вот его-то и хотели достать любой ценой и считали причиной.

Но в этом случае мы приняли решение работать через причинный зуб 15.

Как проходило лечение

Лечение было выполнено в два визита.

На первом этапе была проведена полноценная ревизия с максимально возможной очисткой и дезинфекцией, после чего в каналы была внесена гидроокись кальция как внутриканальный препарат, позволяющий дополнительно снизить бактериальную нагрузку.

На втором визите выполнена обтурация, при этом верхушка канала была закрыта МТА, так как анатомически она была широкой, и в данной ситуации это позволило получить более контролируемое и предсказуемое апикальное закрытие без использования силера-даже малейшая экструзия мне была не нужна.

Что важно

Что важно отметить — симптоматика ушла практически сразу после начала лечения, что ещё раз подтверждает роль инфекционного фактора в поддержании воспаления.

Дальнейшее наблюдение показало полное заживление как в области корня, так и со стороны пазухи, без необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве.

И материал «отсморкался», час очень удивил лор врача.

Главное

Пазуха не «вылечилась сама» и не «ответила на терапию отдельно», она перестала поддерживать воспаление в тот момент, когда был устранён источник инфекции.

Именно поэтому в подобных случаях логика лечения должна начинаться не с пазухи, а с зуба.

Санация очага — это базовый принцип, без которого любые попытки работать с последствиями будут либо временными, либо недостаточно эффективными.